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認識次發性副甲狀腺功能亢進 認識次發性副甲狀腺功能亢進 副甲狀腺體的解剖位置:在我們頸部正中央喉結處,會隨著吞口水動作移動的皮膚下面,左右各有一個甲狀腺體,每個甲狀腺體的後面,各另有兩顆副甲狀腺體,大部份人的副甲狀腺體都生長於此,少部份人則生長在胸腔內或身體其他位置,而造成了施行副甲狀腺找房子切除術時的困擾. 什麼是副甲狀腺素(iPTH)?副甲狀腺素是一種荷爾蒙,它是由副甲狀腺體的細胞製造,分泌.它主要的功能是維持血液裡鈣與磷濃度的恆定.當我們血液中的鈣質太低時,除了會刺激腎臟活化維生素D來增加小腸對鈣質的吸收外,還會刺激副甲狀腺體細胞分泌更多的副甲狀腺素,以促進骨骼裡的鈣質釋放至血液中,彌補血鈣婚禮佈置的不足.這種恆定功能的反應,會一直維持到腎臟功能發生衰竭為止.當腎臟功能發生衰竭後,血液中的副甲狀腺素便會開始異常增加,當它的濃度超過正常標準(10-65pg/ml)值時,便成為對人體有害的荷爾蒙了. 什麼是副甲狀腺功能亢進?當副甲狀腺體分泌太多的副甲狀腺素(iPTH),使血清裡的副甲狀腺素值超過正常值(10-65pg/ml)時,房地產便稱為副甲狀腺功能亢進.副甲狀腺功能亢進可分為原發性及次發性兩種:(1).因副甲狀腺體本身的問題而造成副甲狀腺素分泌過多,稱為原發性副甲狀功 能亢進.(2).因腎功能衰竭引發副甲狀腺體分泌過多的副甲狀腺素,稱為次發性副甲狀腺 功能亢進. 什麼是次發性副甲狀腺功能亢進?因腎功能衰竭造成磷酸鹽的排泄異常,引發了永慶房屋高血磷症;因腎功能衰竭造成活性維生素D不足,以致小腸對鈣質的吸收下降而造成了低血鈣症;高血磷,低活性維生素D及低血鈣三者會誘發副甲狀腺素分泌增加.這種以腎衰竭為主,間接造成副甲狀腺素分泌過多,就稱為次發性副甲狀腺功能亢進,次發性副甲狀腺功能亢進與原發性副甲狀腺功能亢進不同,其iPTH需大於300pg/ml以上.次發性副婚禮佈置甲狀腺功能亢進會產生什麼後果?(1).骨骼轉換率增加:造成纖維性骨炎,導致骨頭疼痛,骨骼變形及容易發生病理 性骨折.(2).血液鈣磷乘積增加:造成心血管容易鈣化,包括主動脈,頸動脈,心瓣膜及心 等.(3).其他軟組織的鈣化:包括肺,眼結膜,骨關節周圍及乳房等(4).鈣高度過敏(calciphylaxis):造成皮下小動脈的血管鈣化,產生快酒店打工速進行式的 皮膚壞死.(5).尿毒騷癢症:血液中鈣磷值太高,在皮膚沉積造成騷癢. 如何避免發生次發性副甲狀腺功能亢進?造成次發性副甲狀腺功能亢進的主要原因為高血磷及低血鈣,因此預防高血磷症及低血鈣症的發生,也就是預防次發性副甲狀腺功能亢進的發生. 預防高血磷症的發生: (1).限制含高磷食物的攝取(每天不票貼超過1200mg),如:五穀雜糧類,豆類,堅果 籽仁類,奶製品等. (2).每餐飲食中,同時服用磷酸鹽結合劑,將食物中磷鰲合,從糞便排出.磷酸鹽 結合劑包括有含鈣鹽的磷酸鹽結合劑,如碳酸鈣或醋酸鈣;不含鋁鹽或鈣鹽 的磷酸鹽結合劑,如磷能解(Renagel)及碳酸鑭(Fosrenol). (3).足時透析:血磷的清除率決定於透析時間,因此足時透小額信貸析(至少4小時)對血磷 的清除極為重要.一次血液透析約可清除250-1000mg血清磷酸鹽,因此,每 餐中仍需服用降磷之磷結合劑. 預防低血鈣的發生: (1).補充碳酸鈣或醋酸鈣. (2).補充活性維生素D. (3).使用高鈣透析液進行透析. 次發性副甲狀腺亢進有那些治療方法?次發性副甲狀腺亢進治療的方法包括: (1).活性維生素D租辦公室或活性維生素D的衍生物:如Rocaltrol, Alfarol,增加小腸對鈣 質的吸收. (2).擬鈣劑(calcimimetics):如Sensipar,Regpara(銳可鈣),來增加副甲狀腺細胞 對鈣質的敏感度. (3).經皮下酒精注射治療(percutaneous ethanol injection therapy, PEIT). (4).外科手術副甲狀腺切除治療(parathyroidectomy, PTx). 個人信貸
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